CHIMA專家觀點 - 胡偉國：瑞金醫(yī)院智慧醫(yī)院建設實踐

上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院（以下簡稱“瑞金醫(yī)院”）的信息化已逐步過渡到智慧醫(yī)院建設。國家衛(wèi)生健康委對智慧醫(yī)療的定義已經(jīng)比較明晰，具體包括三個方面：智慧服務，圍繞患者就醫(yī)更便捷來展開。通過各類互聯(lián)網(wǎng)應用以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供全流程、全生命周期健康管理；智慧醫(yī)療，關注醫(yī)院內部的醫(yī)療、護理和科研教學方面的提升；智慧管理，圍繞醫(yī)院的人、財、物、績效、后勤等方面進行精細化運營。瑞金醫(yī)院智慧醫(yī)院建設包含以下三個理念：延展，以新醫(yī)改再造全程服務；融合，以新基建再造智慧醫(yī)院；創(chuàng)新，以新技術再造一流學科。

瑞金醫(yī)院希望通過智慧服務、智慧醫(yī)療和智慧管理三位一體的實踐，構建聯(lián)合協(xié)同的信息化體系，實現(xiàn)線上和線下的融合，同時更多關注臨床，尤其是臨床?？频慕ㄔO，來支持瑞金醫(yī)院一體多院區(qū)、垂直化治理、同質化醫(yī)療的運行模式。瑞金醫(yī)院希望通過智慧醫(yī)院建設，將醫(yī)院打造成面向未來的亞洲一流的示范性醫(yī)院。

智慧服務：逐步加深便捷就醫(yī)數(shù)字化轉型

如何使患者就醫(yī)更便捷，是從國家到患者都關注的事情，瑞金醫(yī)院積極響應醫(yī)療數(shù)字化轉型需求，積極進行實踐。由于在疫情后較早持續(xù)全面推行“便捷就醫(yī)”并有了快速發(fā)展，瑞金醫(yī)院成為“醫(yī)療數(shù)字化轉型”先行先試醫(yī)院。

1.便捷就醫(yī)數(shù)字化轉型1.0七場景：

瑞金醫(yī)院在2021年4月開始率先全面推行“便捷就醫(yī)數(shù)字化轉型”七大應用場景。5月6日，代表上海醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，接受上海市委領導的實地考察和調研上海城市數(shù)字化轉型的第一站（上海發(fā)布《關于全面推進上海城市數(shù)字化轉型的意見》，提出在經(jīng)濟、生活和社會治理三個領域推動數(shù)字化轉型）。便捷就醫(yī)數(shù)字化轉型1.0七場景包括：精準預約、智慧急救、智能預問診、電子病歷卡、互聯(lián)互通互認、醫(yī)療付費一件事、線上申請核酸檢測，瑞金醫(yī)院率先應用和全面覆蓋。

在此基礎上，瑞金醫(yī)院通過數(shù)據(jù)賦能和流程再造，快速迭代便捷就醫(yī)數(shù)字化轉型2.0七件事。

2.便捷就醫(yī)數(shù)字化轉型2.0七場景

，包括：智能分診、停車預約與周邊分流、智能規(guī)劃與全程陪診、智能優(yōu)先就診、智能預診及檢查預約、床邊一體化服務、診后智能健康隨訪。這些場景通過進一步的流程重塑、數(shù)據(jù)賦能和跨行業(yè)互聯(lián)，打通就診堵點，目前已經(jīng)在瑞金醫(yī)院進行試點。2022年，瑞金醫(yī)院還將持續(xù)挖掘便捷就醫(yī)新場景，推出便捷就醫(yī)數(shù)字化轉型3.0。

同時，瑞金醫(yī)院從疫情期間起在上海首批上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務，接診人次達到1000人/日左右。2021年，瑞金醫(yī)院開出上海首張醫(yī)療電子票據(jù)，獲得首張商業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，首批上線醫(yī)保電子憑證和醫(yī)?；颊呙摽ㄖЦ?，當年通過了國家衛(wèi)生健康委智慧服務三級。

智慧醫(yī)療：開展全方位應用

1.一體化融合數(shù)據(jù)

醫(yī)療過程需要一體化應用，需要融合醫(yī)療、護理、檢驗檢查數(shù)據(jù)，支持開展臨床工作。所以，瑞金醫(yī)院在2013年起就開始打造臨床數(shù)據(jù)中心，重點實現(xiàn)數(shù)據(jù)的一體化融合，并實現(xiàn)核心業(yè)務的閉環(huán)管理，如：用藥醫(yī)囑、檢驗醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等等的閉環(huán)管理。例如，手術閉環(huán)管理聯(lián)動了醫(yī)囑系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)、手術麻醉系統(tǒng)、工勤運送等系統(tǒng)，并整合檢驗、放射影像、病史等系統(tǒng)，可以讓醫(yī)生快速查閱到整個患者手術過程和手術中需要的臨床數(shù)據(jù)。

2.臨床決策支持系統(tǒng)CDSS

為臨床提供決策支持，支撐臨床提高效率，也是瑞金醫(yī)院發(fā)展智慧醫(yī)療的重點方向。基于臨床數(shù)據(jù)中心，醫(yī)院建立了臨床決策支持系統(tǒng)，對患者完整病歷數(shù)據(jù)進行智能識別與分析，通過與醫(yī)學知識庫映射，CDSS可智能判斷患者疑似疾病并推薦相應檢查、治療、評估表等，并動態(tài)監(jiān)控在院患者病情發(fā)展及時預警治療方案。當醫(yī)生開具醫(yī)囑時，系統(tǒng)會根據(jù)病歷數(shù)據(jù)自動審核醫(yī)囑合理性。這些決策輔助貫穿整個診療過程，為臨床提供很大便利。

在此基礎上，瑞金醫(yī)院還發(fā)展了更高階的應用場景。例如，靜脈血栓栓塞癥（VTE）智能防治會根據(jù)病歷數(shù)據(jù)對全院患者進行自動風險分層，并推薦中高?；颊哳A防措施；動態(tài)監(jiān)測每位在院患者，預測患者病情發(fā)展趨勢和VTE、Sepsis發(fā)生風險，及時預警和提示合理處置。VTE評估量表，之前是醫(yī)生手工填寫，需要花費大量時間，基于CDSS則實現(xiàn)了對量表30多項指標的自動打分，并能自動對高危患者推薦處置方案，自動生成醫(yī)囑。

在影像輔助診斷領域，瑞金醫(yī)院也開展了大量人工智能應用實踐。如基于胸部CT的肺結節(jié)輔助診斷和肋骨骨折輔助診斷，冠脈CT輔助診斷等都已經(jīng)產(chǎn)品化部署和應用。其中，胸部CT輔助診斷已覆蓋80%以上病例，診斷時間從7分鐘降低到2分鐘。冠脈CT輔助診斷的應用，已使診斷時間從25分鐘下降到3分鐘。此外在甲狀腺超聲診斷、數(shù)字病理診斷等領域也都開展了AI輔助診斷試點，為持續(xù)提升醫(yī)生診斷效率提供了支持。

智慧管理：實現(xiàn)精細化管理

近年來，瑞金醫(yī)院逐步推進醫(yī)院資源規(guī)劃（HRP）系統(tǒng)建設，進一步打通人、財、物資源的統(tǒng)一管理。如已經(jīng)上線的預算申報審批、合同審批、報銷審批、成本和績效管理等，實現(xiàn)了全流程的精細化控制和評價。

為進一步豐富協(xié)同辦公平臺應用，醫(yī)院目前已建設了300多個模塊，除了日常安排、會議室預定、車輛預定等通用應用，還涉及到各職能部門的專項辦公應用，覆蓋醫(yī)療、科研、人事、資產(chǎn)、后勤等，為全院職工提供規(guī)范、便捷的在線服務。

醫(yī)院打造了統(tǒng)一運營管理平臺，通過指揮大屏實現(xiàn)“一屏觀全院，一網(wǎng)管全院“的目標。在指揮大屏既可以看到全院各院區(qū)業(yè)務量和收入情況，醫(yī)院大型醫(yī)療設備運行情況，醫(yī)務人員出診情況，同時也能展示出患者就醫(yī)等候情況，如患者就診平均等待時間、患者檢查預約等候時間等。在運營管理平臺，還聯(lián)動了各類物聯(lián)設備數(shù)據(jù)，包括車輛道閘數(shù)據(jù)、消防設備報警數(shù)據(jù)、水電氣監(jiān)控數(shù)據(jù)、安放視頻數(shù)據(jù)等等，并通過引入AI算法實現(xiàn)院區(qū)人流熱力圖、不規(guī)范佩戴口罩監(jiān)控等應用。通過高精度三維建模，基于這些數(shù)據(jù)實現(xiàn)了數(shù)字孿生醫(yī)院。

推動醫(yī)院信息化建設實現(xiàn)供給側結構性轉型

瑞金醫(yī)院的信息化建設經(jīng)過30多年的發(fā)展，逐步走過了信息化、數(shù)字化到智慧化的發(fā)展過程。在近5年的智慧醫(yī)院建設中，面對新技術發(fā)展和新需求的涌現(xiàn)，醫(yī)院也遇到了不少的挑戰(zhàn)，因此下決心要對醫(yī)院的信息化建設進行一場供給側結構性轉型。我們梳理并提出了六對主要矛盾和發(fā)展轉型。

1.面對線下服務模式與互聯(lián)網(wǎng)應用間的矛盾，核心醫(yī)療服務由純線下服務向線上線下服務融合服務轉型

傳統(tǒng)上，醫(yī)院整體運行主要在線下，線上應用觸及面較窄?；ヂ?lián)網(wǎng)的興起讓醫(yī)院看到了在線服務在提升患者服務效率，改善患者就醫(yī)體驗中的巨大生命力。近年來，醫(yī)院不斷加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務建設，從單純的預約掛號服務，已經(jīng)轉向提供完整的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務：在線開方、在線檢驗檢查、在線入院單，還實現(xiàn)了第三方的藥品配送等等，并進一步促進線上線下融合的便捷就醫(yī)數(shù)字化轉型。未來，我們會進一步加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能力，讓廣大患者享受到線上線下同質化的醫(yī)療服務。

2.面對統(tǒng)一應用系統(tǒng)與專業(yè)化需求間的矛盾，由建設全院性的臨床應用系統(tǒng)向建設專業(yè)臨床應用和提供專業(yè)臨床服務轉型

醫(yī)院的信息化已從早年面向財務結算轉向了面向臨床服務為主的階段。醫(yī)院在開展信息化建設中發(fā)現(xiàn)，先前強調管理、強調全院統(tǒng)一的建設思路，在各臨床專業(yè)化需求面前，必須加以改變。因此，醫(yī)院在臨床信息化建設中，強調尊重臨床個性化需求，強調提供專業(yè)服務。并且由提供“軟件產(chǎn)品“向提供服務解決方案轉變。

3.面對單體醫(yī)院運營與醫(yī)聯(lián)體運營需求間的矛盾，由僅支持單體醫(yī)院運營向支持不同組織模式的醫(yī)療聯(lián)合體轉型

2020年底，瑞金醫(yī)院從單體院區(qū)運營轉變?yōu)楸辈吭簠^(qū)、遠洋院區(qū)統(tǒng)一運營的一體多院區(qū)運營模式。醫(yī)院信息系統(tǒng)快速形成了對多個院區(qū)臨床醫(yī)療及人財物、績效管理的一體化支撐能力，于2021年1月1日完成了新加入院區(qū)的信息系統(tǒng)切換。多院區(qū)間轉科轉床、多院區(qū)間檢驗檢查、多院區(qū)間遠程診斷、多院區(qū)間遠程會議等應用，一年來已成為支撐醫(yī)院多院區(qū)運行的重要支柱。

4.面對管理精細化要求與數(shù)據(jù)供給能力間的矛盾，由業(yè)務流程驅動向數(shù)據(jù)驅動轉型

在公立醫(yī)院高質量發(fā)展的背景下，對管理的精細化要求越來越高，管理的指標和維度也越來越多。針對這種需求，需要加強數(shù)據(jù)的供給能力：一方面要精細化數(shù)據(jù)粒度，另一方面引入多維的數(shù)據(jù)分析工具。為此，瑞金醫(yī)院在建立臨床數(shù)據(jù)中心的基礎上，還建立了運營數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)三屏（運營中心大屏、職能部門電腦端中屏和智能手機端小屏）聯(lián)動的運營數(shù)據(jù)展示平臺。在這里院領導到科主任都可以獲取到每天的實時數(shù)據(jù)，周、月、年等既往數(shù)據(jù)及其同比、環(huán)比，數(shù)據(jù)內容也包括：業(yè)務量、收入、醫(yī)療資源運營效率和績效評價等。

5.面對不斷龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)與臨床研究產(chǎn)出、信息安全間的矛盾，由關注數(shù)據(jù)生產(chǎn)向關注數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)利用、數(shù)據(jù)安全轉型

通過多年信息化建設，醫(yī)院中匯總和集成的臨床數(shù)據(jù)越來越多，必須利用好這些數(shù)據(jù)來支撐臨床科研。近年來，瑞金醫(yī)院通過持續(xù)建設臨床數(shù)據(jù)中心、數(shù)據(jù)超市來提升臨床獲取數(shù)據(jù)、利用數(shù)據(jù)的能力。同時，醫(yī)院也非常關注建立網(wǎng)絡信息安全體系，每年都會安排核心信息系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)相關信息系統(tǒng)的信息安全三級等保測評。每季度組織應用系統(tǒng)的漏洞掃描和滲透測試，設置專門的網(wǎng)絡信息安全員崗位來監(jiān)控整個醫(yī)院的網(wǎng)絡信息安全。

6.面對IT基礎設施、人員與多樣化需求間的矛盾，由傳統(tǒng)IT架構向新基建引領的IT設施建設轉型，由純IT支持團隊向IT、臨床、數(shù)據(jù)分析等復合型支撐能力轉型

越來越多的需求、越來越多的數(shù)據(jù)，和越來越多的應用對我們IT基礎設施帶來挑戰(zhàn)。近兩年，瑞金醫(yī)院完成了院區(qū)的萬兆網(wǎng)絡改造，無線網(wǎng)絡升級，建成了上海首個5G醫(yī)療專網(wǎng)，并不斷完善院區(qū)物聯(lián)網(wǎng)建設，為智慧醫(yī)院建設架起了信息高速公路。同時，醫(yī)院不斷完善智慧醫(yī)院建設團隊，優(yōu)化人員結構，團隊能力也從單一的IT建設與運維能力，向數(shù)據(jù)利用、項目管理、宏觀規(guī)劃、技術創(chuàng)新發(fā)展。

思考和心得體會

1.從需求帶動到技術帶動。

新興IT技術的發(fā)展，已經(jīng)給臨床醫(yī)療和醫(yī)療服務帶來了巨大的變革。在智慧醫(yī)院建設中，我們體會到技術帶動的重要性。通過頂層設計、技術帶動，結合適宜場景，推動應用的落地的建設模式，對智慧醫(yī)院的發(fā)展起到了很大的推動作用。

2.從應用驅動到數(shù)據(jù)驅動。

數(shù)據(jù)已經(jīng)成為醫(yī)院重要的資產(chǎn)，通過數(shù)據(jù)一方面可以反饋和發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有信息系統(tǒng)和業(yè)務流程存在的問題。另一方面，通過數(shù)據(jù)可以推動業(yè)務創(chuàng)新，如前述臨床決策支持系統(tǒng)、智慧運營管理平臺等應用，都是應用數(shù)據(jù)改變了臨床模式和管理模式。

3.持續(xù)迭代，不翻燒餅，不追求一步到位。

在智慧醫(yī)院的建設過程中，我們始終堅持持續(xù)迭代，不翻燒餅，不追求一步到位的工作理念，先達成有限目標，在此基礎上進行快速應用，不斷迭代。如在便捷就醫(yī)數(shù)字化轉型工作中，通過半年的迭代推進，從1.0場景到2.0場景，快速見效，不斷深化。

4.保持自身信息化團隊。

在智慧醫(yī)院的建設過程中醫(yī)院要保持一支強有力的信息化團隊。瑞金醫(yī)院自主開發(fā)信息系統(tǒng)的傳統(tǒng)，近年來仍在不斷優(yōu)化團隊構成，這樣一支綜合能力強的信息化團隊，才可以支撐起醫(yī)院的多元化發(fā)展，可以貫徹和落地整個醫(yī)院的發(fā)展理念。