從院長(zhǎng)的管理視角看國(guó)考（一）：日間手術(shù)占比

這是一個(gè)非常有價(jià)值的思考：應(yīng)該如何從院長(zhǎng)的管理視角去看國(guó)考指標(biāo)？

首先，院長(zhǎng)是管理者，不是數(shù)學(xué)專家，因此要從管理的角度去理解指標(biāo)，最重要的是針對(duì)自己的醫(yī)院，如何做出最好的決策。

其次，管理是個(gè)性化的，三級(jí)醫(yī)院肯定和二級(jí)醫(yī)院不同，綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院不同，不同科室之間都有很大的差異，所以沒(méi)有通用的管理策略，最重要的是匹配自己。

最后，醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，任何指標(biāo)都受很多因素影響，也會(huì)影響很多其他的因素，所以院長(zhǎng)的決策方案在大多數(shù)情況下是確保整體最優(yōu)，而不是局部最優(yōu)，所以如何取舍很重要。

今天，第一個(gè)國(guó)考指標(biāo)分析：日間手術(shù)占比

從數(shù)學(xué)的角度看，這個(gè)指標(biāo)由二個(gè)指標(biāo)決定：

• 日間手術(shù)臺(tái)次：日間手術(shù)做的越多，指標(biāo)就容易增大

• 同期擇期手術(shù)總臺(tái)次：擇期手術(shù)做的越多，指標(biāo)就容易減小

但是院長(zhǎng)真正關(guān)心的是：我該怎么面對(duì)這個(gè)指標(biāo)考核。

所以，我們需要從管理者的視角進(jìn)行分析：

• 動(dòng)機(jī)：我們的目標(biāo)是什么？

• 路徑：從哪里開(kāi)始，如何查找線索？

• 方法：如何解讀指標(biāo)背后的含義？

• 策略：如何做出適當(dāng)?shù)墓芾聿呗裕?/p>

  
  

01

動(dòng)機(jī)：我們需要提升日間手術(shù)占比嗎？

院長(zhǎng)面對(duì)一個(gè)考核指標(biāo)，首先要確定自己的管理動(dòng)機(jī)：

1.我們醫(yī)院的這個(gè)指標(biāo)是否可以了？

2.我們醫(yī)院的日間手術(shù)占比需要如何提升？到達(dá)什么目標(biāo)為好？

是二個(gè)問(wèn)題。

第一個(gè)問(wèn)題，如果醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)中，對(duì)日間手術(shù)占比有了明確的定位和計(jì)劃目標(biāo)，并且指標(biāo)已經(jīng)滿足了，那就盡量不用去隨意變動(dòng)，避免過(guò)度管理。

第二個(gè)問(wèn)題，如果院長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)這個(gè)指標(biāo)變成當(dāng)下醫(yī)院發(fā)展非常關(guān)鍵的戰(zhàn)略指標(biāo)，并且當(dāng)前值與目標(biāo)值有了一定的差距，那么就需要認(rèn)真思考如何改進(jìn)。

管理提示：管理的本質(zhì)就是院長(zhǎng)如何利用有限的資源配置引領(lǐng)大家去縮小現(xiàn)實(shí)與目標(biāo)的差距，乃至達(dá)到目標(biāo)。

02

路徑：從哪里開(kāi)始分析影響日間手術(shù)占比的因素

影響日間手術(shù)的因素是：專家、患者和日間手術(shù)的管理水平。

第一個(gè)因素是專家，也就是醫(yī)院要有能做好日間手術(shù)的醫(yī)生，這是基礎(chǔ)。做日間手術(shù)的醫(yī)生技術(shù)水平要高，而且工作強(qiáng)度也大。

第二個(gè)因素是患者。這個(gè)因素有2個(gè)視角：一個(gè)是醫(yī)院患者住院情況，一個(gè)是不同科室的日間手術(shù)情況。有一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，假設(shè)一個(gè)醫(yī)院的住院手術(shù)人數(shù)并不是多，一旦患者選擇從擇期手術(shù)改為日間手術(shù)，很可能直接就影響醫(yī)院的住院收入下降，雖然日間手術(shù)占比的指標(biāo)提升了，但是對(duì)醫(yī)院的收入影響很大，醫(yī)院很難有動(dòng)力去推動(dòng)日間手術(shù)的開(kāi)展，除非有辦法證明通過(guò)日間手術(shù)的增加，會(huì)讓吸引更多的患者到醫(yī)院來(lái)看病，總體上會(huì)更帶動(dòng)醫(yī)院的收入增加，這樣才會(huì)讓醫(yī)院加速日間手術(shù)的開(kāi)展。

第三個(gè)因素是日間手術(shù)的流程。日間手術(shù)對(duì)流程管理，有很高的要求，特別是麻醉要求和術(shù)后管理，對(duì)手術(shù)質(zhì)量指標(biāo)的影響很大，要想提升日間手術(shù)量和效率，手術(shù)的流程管理就要更加精益化，否則干的越多，反而風(fēng)險(xiǎn)越大。

因此，院長(zhǎng)要想分析這個(gè)指標(biāo)在醫(yī)院的狀況和如何改進(jìn)，就需要深入這些因素的相關(guān)指標(biāo)去挖掘潛力：

• 1. 每個(gè)科室和醫(yī)生的日間手術(shù)表現(xiàn)和工作量

• 2. 醫(yī)院的患者住院床位情況，疾病的分布

• 3. 醫(yī)院的住院手術(shù)收入和日間手術(shù)成本和收入對(duì)比

• 4. 醫(yī)院的日間手術(shù)的工作量和效率

管理提示：院長(zhǎng)可以重點(diǎn)只分析幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，畢竟精力有限，但是一定要習(xí)慣用數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證自己的經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)。

03

方法：如何進(jìn)行數(shù)據(jù)分析

知道了從哪些方面去尋找分析問(wèn)題，那么如何做就需要建立在對(duì)醫(yī)院的資源配置和人力情況（也就是當(dāng)下的各種指標(biāo)）進(jìn)行分析評(píng)估和預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，才能做出科學(xué)合理的決策，而不是單純靠口號(hào)或獎(jiǎng)金刺激。

對(duì)醫(yī)生、患者或者流程進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通常包括三個(gè)方面：

1. 同比和環(huán)比表現(xiàn)：

歷史同期如何，相比上個(gè)月如何？

趨勢(shì)是什么？趨勢(shì)說(shuō)明了什么？趨勢(shì)對(duì)日間手術(shù)影響如何？

現(xiàn)在的指標(biāo)異常嗎？如果異常，可能是誰(shuí)的責(zé)任，或者環(huán)境出現(xiàn)了什么重大變化？

2. 不同科室或醫(yī)生組的表現(xiàn)：

誰(shuí)最好，誰(shuí)最差，平均值在哪里？

他們的潛力還可以挖掘嗎？是整體可以提升，還是個(gè)別行為？

科室之間的表現(xiàn)不平衡，是由什么決定的？誰(shuí)的影響因素大？

3. 對(duì)可能存在關(guān)聯(lián)的指標(biāo)影響：

會(huì)導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥、感染率指標(biāo)上升嗎？

會(huì)引發(fā)門診的次均費(fèi)用增幅、藥品費(fèi)用增幅大幅增長(zhǎng)嗎？

會(huì)嚴(yán)重降低醫(yī)院病種CMI值、住院手術(shù)收入和整體收入嗎？

能吸引一些潛在的患者嗎？

增加日間手術(shù)間數(shù)，這個(gè)投入的效率和效益如何？

管理提示：管理者在指標(biāo)分析，一定要盡量確保數(shù)據(jù)比較準(zhǔn)確和及時(shí)的，另外就是正、反向的影響因素都要分析判斷，要有整體思維。

04

策略：應(yīng)該采用什么合適的管理措施

管理者最終是要根據(jù)當(dāng)下醫(yī)院的實(shí)際情況，做成最佳的管理策略。

例如，對(duì)于大中城市的三級(jí)大醫(yī)院而言（除部分?？漆t(yī)院外），不管是患者數(shù)量，還是高水準(zhǔn)的醫(yī)生都是有保障的，因此大力推動(dòng)日間手術(shù)的開(kāi)展，對(duì)醫(yī)院的床位效率、收入增長(zhǎng)、患者口碑、醫(yī)生的技術(shù)提升，都具有戰(zhàn)略價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，所以應(yīng)該是重點(diǎn)提升這個(gè)指標(biāo)，并且一定要根據(jù)自己醫(yī)院的資源配置現(xiàn)狀和醫(yī)生整體情況，也就是通過(guò)對(duì)指標(biāo)的數(shù)據(jù)分析，做成相應(yīng)的策略：

目標(biāo)設(shè)置：總目標(biāo)增加多少合適？是每個(gè)科室一刀切，還是有所區(qū)別？

人員績(jī)效：需要重點(diǎn)引進(jìn)專家嗎？績(jī)效考核需要增加日間手術(shù)獎(jiǎng)金分配比例嗎？沒(méi)有完成指標(biāo)需要處罰嗎？調(diào)整后醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)產(chǎn)生什么樣的變化和看法？會(huì)有較大的負(fù)面影響嗎？

資源配置：需要增加人員、設(shè)備、材料嗎？需要科室之間進(jìn)行調(diào)配嗎？

流程優(yōu)化：在術(shù)前、術(shù)后哪些環(huán)節(jié)還可以提升效率和確保安全質(zhì)量？誰(shuí)來(lái)落實(shí)執(zhí)行流程的優(yōu)化？

技術(shù)創(chuàng)新：我們可以自己開(kāi)創(chuàng)新的日間手術(shù)種類嗎？

管理提示：每個(gè)管理動(dòng)作，都一定會(huì)有雙面性，而且資源是有限的，管理者的最大考驗(yàn)在于如何做出恰當(dāng)?shù)娜∩?，以較小的代價(jià)爭(zhēng)取獲得整體的最優(yōu)化。這需要院長(zhǎng)在做決策的時(shí)候，充分利用歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行模擬預(yù)測(cè)，幫助驗(yàn)證一下方案的合理性。

總之，對(duì)日間手術(shù)占比的考核，從長(zhǎng)期的市場(chǎng)需求趨勢(shì)和國(guó)家醫(yī)保政策而言，醫(yī)院是一定要持續(xù)投入加強(qiáng)的，因?yàn)槲磥?lái)更多的患者愿意選擇日間手術(shù)，而且日間手術(shù)的技術(shù)也在不斷地成熟和提升，醫(yī)院要去適應(yīng)這個(gè)趨勢(shì)。

但是對(duì)每個(gè)醫(yī)院的短期管理策略而言，則有很大的差異，對(duì)于一些地方醫(yī)院，或許，請(qǐng)專家來(lái)飛刀日間手術(shù)，或者將來(lái)會(huì)誕生專門做小型日間手術(shù)的機(jī)器人，都是一種不錯(cuò)的選擇。

管理者，最重要的是確定自己的整體成長(zhǎng)性！

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