院長(zhǎng)的管理視角看國(guó)考（二）：微創(chuàng)手術(shù)占比
一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院院長(zhǎng)，通常是如何做出快速的管理判斷呢？
其實(shí)，在他的大腦里都有一套“管理模型”和邏輯。比如說(shuō)，他只要看一眼今天醫(yī)院的手術(shù)量和門(mén)診量，可能就能判斷出今天醫(yī)院的整體狀況如何：各個(gè)科室忙不忙？手術(shù)室排班是否正常？收入狀況是否穩(wěn)定？甚至是應(yīng)該去哪個(gè)重點(diǎn)科室看看……
只用幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，就能勾畫(huà)出整個(gè)醫(yī)院的全貌，這就是院長(zhǎng)的“管理模式”，根據(jù)自己多年積累的經(jīng)驗(yàn)、管理價(jià)值觀(guān)，確定哪幾個(gè)是關(guān)鍵要素，這些要素之間形成什么樣的關(guān)系，什么是正常表現(xiàn)，什么是異常。這種模式和邏輯分析，本質(zhì)和醫(yī)生判斷患者病情是一樣的。
但是，今天擺在公立醫(yī)院院長(zhǎng)面前，有二個(gè)挑戰(zhàn)：一個(gè)是國(guó)家績(jī)效考核，50多項(xiàng)指標(biāo)，太復(fù)雜，單純靠個(gè)人的大腦和經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)法兼顧。另外一個(gè)就是技術(shù)和環(huán)境因素的變化越來(lái)越快，不管是患者，還是醫(yī)生護(hù)士，都容易產(chǎn)生出乎意料之外的影響，想靠一個(gè)固定的方式做好管理，非常難。
所以，今天的院長(zhǎng)，必須要借助數(shù)據(jù)分析，來(lái)對(duì)抗醫(yī)院管理的復(fù)雜性和不確定性。
今天，第二個(gè)國(guó)考指標(biāo)專(zhuān)題：微創(chuàng)手術(shù)占比
從數(shù)學(xué)的角度看，這個(gè)指標(biāo)反映的是微創(chuàng)手術(shù)在總手術(shù)中的比例，比例越大，說(shuō)明醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)的能力越強(qiáng)，國(guó)家考核是希望逐步提高的。
那么從院長(zhǎng)管理的角度看，從四個(gè)方面進(jìn)行分析：
1. 動(dòng)機(jī)：我們的目標(biāo)是什么？
2. 路徑：從哪里開(kāi)始，如何查找線(xiàn)索？
3. 方法：如何解讀指標(biāo)背后的含義？
4. 策略：如何做出適當(dāng)?shù)墓芾聿呗裕?/p>
01
動(dòng)機(jī)：我們?cè)撊绾翁嵘?chuàng)手術(shù)占比？
毫無(wú)疑問(wèn)，微創(chuàng)手術(shù)是大的發(fā)展趨勢(shì)，大風(fēng)口。
外科手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的數(shù)字化、智能化、高清和3D技術(shù)的迅猛發(fā)展，讓外科手術(shù)全面向微創(chuàng)延伸，而且隨著技術(shù)的成熟，門(mén)檻在不斷降低，在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域做創(chuàng)新，也成為各醫(yī)院的一大焦點(diǎn)，因此，這個(gè)指標(biāo)是大多數(shù)醫(yī)院的必爭(zhēng)加分項(xiàng)。
所以，每個(gè)院長(zhǎng)都要面臨考驗(yàn)：
我們醫(yī)院的日間手術(shù)占比還有潛力可以提升嗎？達(dá)到什么目標(biāo)為好？
管理提示：管理目標(biāo)和現(xiàn)實(shí)之間的差距，就是要管理者去思考怎么配置資源和人力，去縮小這個(gè)差距。
02
路徑：從哪里開(kāi)始分析
提升微創(chuàng)手術(shù)占比的關(guān)鍵因素：設(shè)備技術(shù)、醫(yī)生水平。
今天，消化、呼吸、骨科、婦科、泌尿外等大部分科室在手術(shù)領(lǐng)域都在微創(chuàng)化，微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，離不開(kāi)微創(chuàng)器械和材料的快速升級(jí)迭代，因此需要有足夠的設(shè)備資金投入和以及相應(yīng)的醫(yī)生技術(shù)儲(chǔ)備，否則設(shè)備的投入很快就容易落后。
決定能否做好微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)鍵還是醫(yī)生的技術(shù)水平。這需要醫(yī)院幫助醫(yī)生們把原有傳統(tǒng)的手術(shù)習(xí)慣轉(zhuǎn)變成借助各種高技術(shù)器械去完成手術(shù)（視線(xiàn)觀(guān)察和器械的操作控制），這個(gè)學(xué)習(xí)曲線(xiàn)需要大量的實(shí)操訓(xùn)練積累。
最后，還需要認(rèn)真研究醫(yī)院不同科室的患者病種分布，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的投入和開(kāi)展是否有足夠的支持。
因此，院長(zhǎng)要想分析如何提升微創(chuàng)手術(shù)的占比，就需要深入尋找目標(biāo)差距，挖掘潛力：
1. 不同科室的當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)都有哪些，哪些是醫(yī)院掌握的，哪些是醫(yī)院未掌握的
2. 每個(gè)科室的疾病分布與可開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)匹配度（資源投入預(yù)估）
3. 每個(gè)科室和醫(yī)生的微創(chuàng)手術(shù)工作量和占比
4. 微創(chuàng)手術(shù)的收入和成本結(jié)構(gòu)分析評(píng)估
5. 微創(chuàng)手術(shù)對(duì)耗材占比的影響
管理提示：市場(chǎng)、設(shè)備和人的匹配，常常是運(yùn)營(yíng)管理分析的重點(diǎn)。
03
方法：如何進(jìn)行數(shù)據(jù)分析
我們可以從目標(biāo)、醫(yī)生和一些投入產(chǎn)出比進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：
1. 目標(biāo)差距（潛力）分析：
每個(gè)科室可以有哪些疾病是采用成熟的微創(chuàng)手術(shù)完成，我們做了多少？
2. 微創(chuàng)手術(shù)占比的指標(biāo)趨勢(shì)表現(xiàn)：
醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)占比的趨勢(shì)是什么？趨勢(shì)說(shuō)明了什么？
現(xiàn)在的指標(biāo)異常嗎？如果異常，可能是誰(shuí)的責(zé)任，或者環(huán)境出現(xiàn)了什么重大變化？
3.不同科室或醫(yī)生組微創(chuàng)手術(shù)占比分析：
誰(shuí)最好，誰(shuí)最差，平均值在哪里？
他們的潛力還可以挖掘嗎？是整體可以提升，還是個(gè)別行為？
科室之間的表現(xiàn)不平衡，是由什么決定的？誰(shuí)的影響因素大？
4.對(duì)可能存在關(guān)聯(lián)的指標(biāo)影響：
微創(chuàng)手術(shù)對(duì)單病種的成本分析
微創(chuàng)手術(shù)對(duì)整體收入、利潤(rùn)帶來(lái)什么影響？
微創(chuàng)手術(shù)是否提升醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率？
微創(chuàng)手術(shù)對(duì)高值醫(yī)用耗材收入占比是否有影響？
管理提示：任何數(shù)據(jù)分析，非常困難的是判斷外部因素對(duì)指標(biāo)的影響和變化趨勢(shì)
04
策略：應(yīng)該采用什么合適的管理措施
微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，如何對(duì)人和設(shè)備加強(qiáng)投入，并且在哪些地方加強(qiáng)投入，并且給與什么樣的績(jī)效激勵(lì)，決策很關(guān)鍵。
目標(biāo)設(shè)置：總目標(biāo)如何設(shè)置？是每個(gè)科室一刀切，還是有所區(qū)別？
資源配置：需要重點(diǎn)增加哪些科室的人員、設(shè)備或材料的投入？
人員績(jī)效：需要怎樣加強(qiáng)培訓(xùn)的投入？需要對(duì)績(jī)效獎(jiǎng)金做出調(diào)整嗎？沒(méi)有完成指標(biāo)需要處罰嗎？
流程優(yōu)化：手術(shù)器械和耗材的管理使用是否確保規(guī)范清晰？
技術(shù)創(chuàng)新：我們可以鼓勵(lì)開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)臨床研究嗎？
管理提示：
圍繞數(shù)據(jù)去推動(dòng)業(yè)務(wù)發(fā)展，一個(gè)是要做好全局性的預(yù)測(cè)判斷，確定整體最優(yōu)，另外一個(gè)是要洞察人性。
總之，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的占比，醫(yī)院要摸底，要有重點(diǎn)針對(duì)自己的優(yōu)勢(shì)和患者分布，要肯花資源和時(shí)間去培養(yǎng)醫(yī)生的操作實(shí)踐，沒(méi)有足夠的積累，結(jié)果只能是紙上談兵。
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