院長(zhǎng)的管理視角看國(guó)考（三）：門(mén)診人次數(shù)與出院人次數(shù)之比

不是每一個(gè)國(guó)考績(jī)效指標(biāo)都需要獨(dú)立觀(guān)測(cè)和判斷的。

有些指標(biāo)是可以獨(dú)立分析和觀(guān)測(cè)的指標(biāo)，比如門(mén)診量。而有些指標(biāo)則是需要和其他指標(biāo)放在一起才能進(jìn)行分析判斷的，比如門(mén)診人次數(shù)和出院人次數(shù)之比。

院長(zhǎng)作為一個(gè)全局的管理者，不僅要明察秋毫影響醫(yī)院的每個(gè)關(guān)鍵因素的變化趨勢(shì)，更重要的是要掌控整體的發(fā)展方向和節(jié)奏，讓醫(yī)院的整體發(fā)展與資源相匹配，要不斷地適應(yīng)今天快速多變的社會(huì)環(huán)境變化。

因此，選擇哪些指標(biāo)可以用來(lái)衡量評(píng)估醫(yī)院的全局發(fā)展，并且如何解讀這些指標(biāo)所代表的運(yùn)營(yíng)狀況含義，是院長(zhǎng)們需要特別深入思考的。國(guó)考績(jī)效的很多指標(biāo)，都不是單一孤立的，需要的是與其他指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照分析，才能更好地幫助院長(zhǎng)們思考自己的醫(yī)院定位和發(fā)展空間。

今天，我們分析第三個(gè)專(zhuān)題指標(biāo)：門(mén)診人次數(shù)與出院人次數(shù)之比

單純從數(shù)學(xué)的角度看，這個(gè)指標(biāo)由二個(gè)指標(biāo)決定：

門(mén)診人次數(shù)：掛號(hào)門(mén)診人數(shù)越多，指標(biāo)就容易增大

同期出院人次數(shù)：出院人次數(shù)越多，指標(biāo)就容易減小

但是院長(zhǎng)真正關(guān)心的是：我該怎么觀(guān)察和分析這個(gè)指標(biāo)背后的含義。

所以，我們需要從管理者的視角進(jìn)行分析：

1.  動(dòng)機(jī)：我們的目標(biāo)是什么？

2.  路徑：從哪里開(kāi)始，如何查找線(xiàn)索？

3.  方法：如何解讀指標(biāo)背后的含義？

4.  策略：如何做出適當(dāng)?shù)墓芾聿呗裕?/p>

01

動(dòng)機(jī)：我們既要確保增長(zhǎng)，又要確保提升醫(yī)療高度

這個(gè)指標(biāo)從國(guó)家考核的角度看，是為了監(jiān)測(cè)和推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院向提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)轉(zhuǎn)變，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門(mén)診，分流慢性病患者，發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用。

顯然，院長(zhǎng)并不需要單純?nèi)シ治鲞@個(gè)指標(biāo)。

每個(gè)季度，院長(zhǎng)們可以結(jié)合一些相關(guān)聯(lián)的指標(biāo)（比如門(mén)診增量、下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)、病種結(jié)構(gòu)、床位周轉(zhuǎn)率等），評(píng)估預(yù)測(cè)醫(yī)院完成醫(yī)療服務(wù)量的均衡變化趨勢(shì)，共同確定醫(yī)院在這個(gè)指標(biāo)的適合范圍和相應(yīng)策略：

1. 我們醫(yī)院的門(mén)診量是否保持在適度的范圍內(nèi)

2.  我們醫(yī)院的病種結(jié)構(gòu)是否合理，更有利于提升技術(shù)

2.我們醫(yī)院的手術(shù)效率和床位效率是否需要提升？

管理提示：越是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院，越要重視手術(shù)人次增長(zhǎng)率>住院人次增長(zhǎng)率>門(mén)診人次增長(zhǎng)率，而不是相反。

02

路徑：和哪些指標(biāo)一起分析

影響這個(gè)指標(biāo)的主要相關(guān)因素是：醫(yī)療技術(shù)水平、門(mén)診的病種結(jié)構(gòu)和床位管理效率。

第一個(gè)因素是醫(yī)療技術(shù)水平。這個(gè)因素是根本，醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平越高，自然就會(huì)吸引更多的患者來(lái)就診，否則不管是門(mén)診量，還是住院人數(shù)，都會(huì)下降，即便是比值適中，但最終影響的是整體醫(yī)院收入和發(fā)展空間。反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的指標(biāo)通常包括患者總?cè)藬?shù)的變化、下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)、三四級(jí)手術(shù)占比、人員中高級(jí)職稱(chēng)比例等，而改進(jìn)這個(gè)因素是一個(gè)長(zhǎng)期投入的堅(jiān)持過(guò)程。

第二個(gè)因素是門(mén)診的病種結(jié)構(gòu)。門(mén)診量大，固然也會(huì)帶來(lái)更多的住院量，但是并不一定都對(duì)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展就有利，特別是對(duì)一些普通的常見(jiàn)病，雖然量大，但是同時(shí)還會(huì)消耗醫(yī)生們的大量精力和時(shí)間，增加后勤的管理成本，甚至影響到藥耗占比等一系列其他指標(biāo)，因此病種結(jié)構(gòu)變化是非常需要管理者緊密監(jiān)控的。

第三個(gè)因素是手術(shù)和床位的管理效率。手術(shù)安排合理、床位的利用率和周轉(zhuǎn)率高，則意味著同期出院人數(shù)會(huì)增加，這個(gè)指標(biāo)值就會(huì)降低程管理就要更加精益化，否則干的越多，反而風(fēng)險(xiǎn)越大。

03

方法：如何進(jìn)行數(shù)據(jù)分析

這個(gè)指標(biāo)是一個(gè)需要其他指標(biāo)配合來(lái)分析的數(shù)據(jù)，特別是與全院患者總量的變化狀態(tài)一起配合來(lái)進(jìn)行評(píng)估：

（1）在全院患者總量同期基本穩(wěn)定的情況下，這個(gè)指標(biāo)越高，反映出當(dāng)前門(mén)診服務(wù)量大，這個(gè)時(shí)候需要結(jié)合看看全院收入結(jié)構(gòu)是否保持合理，或者病床周轉(zhuǎn)率是否合適，以幫助判斷當(dāng)前醫(yī)院各個(gè)科室的醫(yī)療服務(wù)是否存在門(mén)診量過(guò)大而住院疑難重病治療不足的情況

（2）在全院患者總量下降的情況下，如果這個(gè)指標(biāo)和同期相比偏低，則需要進(jìn)一步查看門(mén)診量是否存在較大的下滑，特別是專(zhuān)家門(mén)診量的變化。當(dāng)然，如果病床周轉(zhuǎn)率的提升會(huì)增加同期出院人次數(shù)，勢(shì)必導(dǎo)致這個(gè)指標(biāo)值減小。

（3）在全院患者總量上升的情況下，如果這個(gè)指標(biāo)和同期相比變化不大，則說(shuō)明當(dāng)前醫(yī)院的患者結(jié)構(gòu)基本平穩(wěn)，只需要觀(guān)察一下全院的醫(yī)療服務(wù)收入和結(jié)余增加是否符合預(yù)期即可。

04

策略：應(yīng)該采用什么合適的管理決策

院長(zhǎng)關(guān)注指標(biāo)的變化，最終目的是為了決策，做出最佳的管策略。

每個(gè)院長(zhǎng)在醫(yī)院的不同發(fā)展階段，有不同的側(cè)重點(diǎn)，不可能面面俱到，關(guān)鍵是要如何確保整體最優(yōu)化。

今天，超大醫(yī)院和區(qū)域中心醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)在于流量充足，人才儲(chǔ)備相對(duì)充裕，重點(diǎn)關(guān)注的是技術(shù)實(shí)力、運(yùn)營(yíng)的效率和效益是否能進(jìn)一步提升，并且加強(qiáng)自身的社會(huì)和政治位置，它必須承擔(dān)很多相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任。所以，需要管理者在每個(gè)季度，關(guān)注一下這個(gè)指標(biāo)的變化狀態(tài)，能否能說(shuō)明醫(yī)院的患者結(jié)構(gòu)趨于合理，一些常見(jiàn)普通疾病的分流轉(zhuǎn)移是否流暢，部分落后的科室住院患治理效率和水平是否有所提升。

對(duì)于一些中型醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，提高患者總流量是比較關(guān)鍵的，因此這個(gè)指標(biāo)并不是需要特別關(guān)注的。當(dāng)然，如果醫(yī)院的患者總量保持增長(zhǎng)的情況下，住院患者比例越高，越反映醫(yī)院的重大疾病治理能力越有所增強(qiáng)，醫(yī)院的總收入也保持增長(zhǎng)。

管理提示：國(guó)家對(duì)醫(yī)院的綜合績(jī)效考核的各項(xiàng)指標(biāo)，都代表了國(guó)家的管理意志和政策導(dǎo)向，因此院長(zhǎng)們需要的是能透過(guò)指標(biāo)，來(lái)確定自己的管理策略是否符合大勢(shì)，同時(shí)也要清醒的認(rèn)識(shí)到，不是每個(gè)指標(biāo)都需要追求最優(yōu)的，而應(yīng)該是你的醫(yī)院整體發(fā)展達(dá)到最優(yōu)。

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