在今年國(guó)家接下來的醫(yī)改工作里，毫無疑問緊密型縣域醫(yī)共體是重點(diǎn)內(nèi)容之一，一大批醫(yī)共體將陸續(xù)誕生并穩(wěn)固，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域有著重大意義。
前不久，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，里面提到了今年計(jì)劃出臺(tái)的15大醫(yī)改文件，其中一項(xiàng)就是制定醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法，計(jì)劃于2019年11月底前完成。
在管理辦法出來之前，國(guó)家衛(wèi)健委于5月份已下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），目標(biāo)到2020年底，在500個(gè)縣（含縣級(jí)市、市轄區(qū)）初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。
在緊密型醫(yī)共體方面，我國(guó)進(jìn)行了不少試點(diǎn)探索，如羅湖、天長(zhǎng)等模式，已經(jīng)在一些省份全面推開，如山西、浙江，從效果來看，緊密型醫(yī)聯(lián)體的效果比較好。
緊密型醫(yī)共體也將成為我國(guó)縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的主要模式，這些改變直接影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)發(fā)展軌跡也會(huì)隨之變化。
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鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣招、鄉(xiāng)管、村用”模式推開
從目前來看，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份的重要渠道就是鄉(xiāng)村一體化。緊密型縣域醫(yī)共體的發(fā)展離不開鄉(xiāng)村一體化建設(shè)。
今年4月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)文要?jiǎng)?chuàng)新上下聯(lián)動(dòng)的用才機(jī)制。圍繞“縣要強(qiáng)、鄉(xiāng)要活、村要穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”，加強(qiáng)縣域醫(yī)療共同體、鄉(xiāng)村一體化建設(shè)。
鼓勵(lì)縣域內(nèi)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)共體，強(qiáng)化縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理，建立醫(yī)共體內(nèi)人員柔性流動(dòng)、雙向交流機(jī)制。積極推行基層衛(wèi)生健康人才“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)管村用”管理機(jī)制。
在鄉(xiāng)村一體化建設(shè)中，會(huì)吸納資質(zhì)優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)崗位空缺招聘人員時(shí)，同等條件下優(yōu)先聘用在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著縣域醫(yī)共體逐漸鋪開和完善，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問題將得以解決。
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基層薪酬制度新模式建立
廣東省的基層醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，即基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類財(cái)政供給、公益二類績(jī)效管理”，已經(jīng)被國(guó)家衛(wèi)健委點(diǎn)名肯定。
國(guó)家衛(wèi)健委在去年12月明確要推廣廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類財(cái)政供給、公益二類績(jī)效管理”等改革經(jīng)驗(yàn)。
這一點(diǎn)在《通知》里被正式提出。
《通知》明確在薪酬制度改革上，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵(lì)相結(jié)合”的運(yùn)行新機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績(jī)效為核心，打破單位、層級(jí)和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，并與藥品、耗材和檢查檢驗(yàn)收入脫鉤。
這種模式使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有國(guó)家財(cái)政兜底保障，又有自主分配權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員可以多勞多得，依靠自身優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)能力獲得更優(yōu)厚的報(bào)酬，是接下來基層醫(yī)療薪酬制度改革的重點(diǎn)模式。
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統(tǒng)一藥品采購(gòu)和配送
加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄銜接是緊密型縣域醫(yī)共體的重點(diǎn)工作，在每個(gè)地方的醫(yī)共體建設(shè)方案中，這一點(diǎn)都是必須要做的事。
只有統(tǒng)一藥品配送和采購(gòu)，才能在醫(yī)共體內(nèi)部上下聯(lián)通，否則無法形成一個(gè)統(tǒng)一體。隨著這項(xiàng)工作逐步完善，基層用藥問題也將得到進(jìn)一步解決。
前不久，天津市就推出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)現(xiàn)“一站式”便捷取藥，簽約慢性病患者用藥計(jì)劃和采購(gòu)計(jì)劃同步聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)慢性病用藥精準(zhǔn)及時(shí)保障。只有保障了患者能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿到上級(jí)醫(yī)院開的藥，才能有效吸引患者來基層就診。
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公共衛(wèi)生服務(wù)一體化，資金打包
近期，不少地區(qū)發(fā)文要求公共衛(wèi)生服務(wù)一體化發(fā)展，可以看出一些未來在醫(yī)共體中公衛(wèi)發(fā)展的端倪。
6月18日，浙江省發(fā)文要求推動(dòng)縣鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生一體化建設(shè)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，落實(shí)公共衛(wèi)生法定職責(zé)，推動(dòng)建立“共同管理、分級(jí)指導(dǎo)、協(xié)同服務(wù)、責(zé)任同擔(dān)、效益共享”的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融入醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展模式。
并逐步推進(jìn)基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行整體打包服務(wù)，推行醫(yī)療處方和健康處方“雙處方”制度，公衛(wèi)醫(yī)師作用和地位得以加強(qiáng)。
安徽省也在前不久發(fā)文建立密切利益共享機(jī)制。打包城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)，建立緊密型利益紐帶。
對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)結(jié)余部分，要按規(guī)定統(tǒng)籌用于醫(yī)共體醫(yī)防融合服務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)，這也將大大提高基層公衛(wèi)人員的積極性。
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基層醫(yī)療服務(wù)能力迎來顯著提升
建立緊密型醫(yī)聯(lián)體后，醫(yī)共體內(nèi)部的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將“同呼吸共命運(yùn)”，其中縣級(jí)醫(yī)院作為大部分縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院，將承擔(dān)多項(xiàng)責(zé)任，其中很重要的一項(xiàng)就是加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫扶力度。
醫(yī)共體內(nèi)將安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)對(duì)成員單位進(jìn)行投入，強(qiáng)化成員單位硬件配備和人員培訓(xùn)，提升服務(wù)能力。完善績(jī)效工資內(nèi)部分配辦法，在考核分配時(shí)向基層醫(yī)生傾斜。
上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將定時(shí)定量地向基層輸送各方面人才，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)人才流通，互幫互助，最終目的是能讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備更好地承接能力和醫(yī)療服務(wù)能力。
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實(shí)現(xiàn)信息交互，基層工作效率提升
在去年2月份原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開的新聞發(fā)布會(huì)上，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)顧晉表示，緊密型醫(yī)聯(lián)體最重要標(biāo)志是“信息有聯(lián)系”。雖然這幾個(gè)字聽上去很簡(jiǎn)單，但卻是目前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中一項(xiàng)急需完善的工程，也直接影響著醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行效果。
4月份，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）的通知》，我國(guó)基層醫(yī)療信息化時(shí)代全面開啟，對(duì)基層醫(yī)療的方方面面以及醫(yī)務(wù)工作者都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
通過一個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體的上下聯(lián)動(dòng)，信息交互，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人全方位、全周期的健康管理，基層醫(yī)院將不再只是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的掛號(hào)機(jī)器，而是成為科學(xué)的轉(zhuǎn)介系統(tǒng)，有了基層醫(yī)生的參與，轉(zhuǎn)診變得更科學(xué)、更具體，這也是分級(jí)診療所要實(shí)現(xiàn)的理想模式。
醫(yī)共體內(nèi)信息化的鋪開和成熟也將使基層醫(yī)生的工作少了繁雜重復(fù)，可以騰出更多時(shí)間去做有意義的工作。
以上這些只是緊密型縣域醫(yī)共體所帶來影響的其中一小部分，還有更多更新的改變正在發(fā)生。醫(yī)共體將服務(wù)、責(zé)任、利益、管理連接在一起，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)齊頭并進(jìn)，上下融合，逐步走向成熟、完整和統(tǒng)一。
