按病種分值付費（DIP）技術規(guī)范和DIP病種目錄庫正式發(fā)布！影響所有械企
2020年11月20日，《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)國家醫(yī)療保障按病種分值付費（DIP）技術規(guī)范和DIP病種目錄庫（1.0版）的通知》(以下簡稱《技術規(guī)范》、《病種庫》）正式發(fā)布。
此前， 國家醫(yī)保局10月19日發(fā)布的《區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作方案》提到，到12月各試點城市要使用實時數據和本地化的分組方案實行預分組，做好付費技術準備工作。11月4日，國家醫(yī)保局發(fā)布了DIP試點城市名單。隨著此次《技術規(guī)范》與《病種庫》的出臺，為試點城市的DIP試點工作提供了技術指導，將快速推進政策的落地實行。
通知具體內容如下：
一、高度重視，統籌部署安排。各試點城市和所在省級醫(yī)保部門，要按照《區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作方案》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕45號，以下簡稱《試點方案》）的要求，成立試點領導機構，指定專人負責，組織技術專家隊伍，全面落實試點任務。要加強《技術規(guī)范》和《病種庫》相關業(yè)務培訓，確保試點城市醫(yī)保經辦機構、醫(yī)療機構以及相關專家充分理解掌握，并實際運用到試點工作中。完善以保證質量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的按病種分值付費和績效管理體系。
二、加強監(jiān)管，完善配套政策。各試點城市要圍繞《技術規(guī)范》，制定本地的總額預算管理辦法，確定核心病種的點數以及其他有關住院病例的點數換算辦法。根據按病種分值付費的特點，完善相應的醫(yī)保經辦規(guī)程和協議管理流程。加強適應病種分值付費特點的監(jiān)管體系研究，針對病種分值付費醫(yī)療服務的特點，充分發(fā)揮大數據的作用，制定有關監(jiān)管指標，實行基于大數據的監(jiān)管，對可能出現的高套分組、沖點數等行為制定針對性措施。
三、結合實際，制定本地病種目錄庫。《病種庫》將主目錄區(qū)分為核心病種近11553組，綜合病種2499組，各試點城市的病種目錄庫的分組規(guī)則與《病種庫》保持一致。國家醫(yī)保局統一組織使用試點城市報送的歷史數據形成各試點城市的病種目錄庫。各試點城市在試點過程中按照統一的分組規(guī)則不斷完善本地的病種目錄庫。
四、統一標準，做好歷史數據報送工作。各試點醫(yī)療機構醫(yī)保管理部門要協調病案、信息、財務等部門，做好有關數據來源的質量控制，確保醫(yī)療保障基金結算清單各指標項真實、準確、可追溯。要建立醫(yī)療保障基金結算清單和醫(yī)療服務明細信息表（KC22表）的唯一標識變量，并做好關聯工作，確保同一患者信息的完整性。
