按病種分值付費（DIP）技術(shù)規(guī)范和DIP病種目錄庫正式發(fā)布！影響所有械企
2020年11月20日，《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)國家醫(yī)療保障按病種分值付費（DIP）技術(shù)規(guī)范和DIP病種目錄庫（1.0版）的通知》(以下簡稱《技術(shù)規(guī)范》、《病種庫》）正式發(fā)布。
此前， 國家醫(yī)保局10月19日發(fā)布的《區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點工作方案》提到，到12月各試點城市要使用實時數(shù)據(jù)和本地化的分組方案實行預(yù)分組，做好付費技術(shù)準(zhǔn)備工作。11月4日，國家醫(yī)保局發(fā)布了DIP試點城市名單。隨著此次《技術(shù)規(guī)范》與《病種庫》的出臺，為試點城市的DIP試點工作提供了技術(shù)指導(dǎo)，將快速推進(jìn)政策的落地實行。
通知具體內(nèi)容如下：
一、高度重視，統(tǒng)籌部署安排。各試點城市和所在省級醫(yī)保部門，要按照《區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點工作方案》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕45號，以下簡稱《試點方案》）的要求，成立試點領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，指定專人負(fù)責(zé)，組織技術(shù)專家隊伍，全面落實試點任務(wù)。要加強(qiáng)《技術(shù)規(guī)范》和《病種庫》相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保試點城市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及相關(guān)專家充分理解掌握，并實際運用到試點工作中。完善以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的按病種分值付費和績效管理體系。
二、加強(qiáng)監(jiān)管，完善配套政策。各試點城市要圍繞《技術(shù)規(guī)范》，制定本地的總額預(yù)算管理辦法，確定核心病種的點數(shù)以及其他有關(guān)住院病例的點數(shù)換算辦法。根據(jù)按病種分值付費的特點，完善相應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程和協(xié)議管理流程。加強(qiáng)適應(yīng)病種分值付費特點的監(jiān)管體系研究，針對病種分值付費醫(yī)療服務(wù)的特點，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用，制定有關(guān)監(jiān)管指標(biāo)，實行基于大數(shù)據(jù)的監(jiān)管，對可能出現(xiàn)的高套分組、沖點數(shù)等行為制定針對性措施。
三、結(jié)合實際，制定本地病種目錄庫。《病種庫》將主目錄區(qū)分為核心病種近11553組，綜合病種2499組，各試點城市的病種目錄庫的分組規(guī)則與《病種庫》保持一致。國家醫(yī)保局統(tǒng)一組織使用試點城市報送的歷史數(shù)據(jù)形成各試點城市的病種目錄庫。各試點城市在試點過程中按照統(tǒng)一的分組規(guī)則不斷完善本地的病種目錄庫。
四、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，做好歷史數(shù)據(jù)報送工作。各試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門要協(xié)調(diào)病案、信息、財務(wù)等部門，做好有關(guān)數(shù)據(jù)來源的質(zhì)量控制，確保醫(yī)療保障基金結(jié)算清單各指標(biāo)項真實、準(zhǔn)確、可追溯。要建立醫(yī)療保障基金結(jié)算清單和醫(yī)療服務(wù)明細(xì)信息表（KC22表）的唯一標(biāo)識變量，并做好關(guān)聯(lián)工作，確保同一患者信息的完整性。
