醫(yī)保局再發(fā)通知！貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：

為進(jìn)一步落實(shí)國家標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略，推動醫(yī)療保障信息化標(biāo)準(zhǔn)化融合發(fā)展，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》及《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕39號）等文件要求，現(xiàn)就做好醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材等15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作通知如下：

一、提高政治站位，充分認(rèn)識貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的重要性

高起點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是落實(shí)國家標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，是推進(jìn)深化醫(yī)療保障制度改革的重大任務(wù)，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化的基礎(chǔ)性工程。加快貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)一碼通，是當(dāng)前醫(yī)保工作的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。各省級醫(yī)療保障部門要提高政治站位，強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)，堅持目標(biāo)導(dǎo)向，推動工作平穩(wěn)實(shí)施，更好地發(fā)揮編碼標(biāo)準(zhǔn)在異地就醫(yī)、待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購、基金監(jiān)管和公共服務(wù)等方面的支撐作用，提升醫(yī)療保障治理能力和公共服務(wù)質(zhì)量，不斷提升人民群眾獲得感。

二、明確工作任務(wù)，有序推進(jìn)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行

貫徹執(zhí)行信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要堅持總體部署，分類施策，有序開展，穩(wěn)妥推進(jìn)。一是做好本地區(qū)醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、門診慢特病病種、按病種結(jié)算病種和日間手術(shù)病種等6項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼與國家編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫的映射校驗(yàn)工作，確保項(xiàng)項(xiàng)有碼；組織所轄地市做好與省級映射數(shù)據(jù)庫的編碼對應(yīng)和確認(rèn)工作；按照職責(zé)權(quán)限做好省地兩級相關(guān)醫(yī)保待遇政策標(biāo)識，組織統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成本地區(qū)編碼匹配工作。二是將醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保藥師等8項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼全量完整維護(hù)，及時入庫，動態(tài)調(diào)整，國家賦碼后同步更新，實(shí)現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。三是搭建醫(yī)療保障基金結(jié)算清單應(yīng)用環(huán)境，確保DRG、DIP等醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)地區(qū)率先應(yīng)用。四是要做好數(shù)據(jù)治理和質(zhì)量控制工作，為加快建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)提供基礎(chǔ)支撐。

三、加強(qiáng)組織保障，有效構(gòu)建編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作機(jī)制

醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作量大、時間緊、任務(wù)重、要求高，各省級醫(yī)療保障部門要把編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作列入重要議事日程，確保在2021年3月底前全面完成。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，從醫(yī)保衛(wèi)生相關(guān)行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等抽調(diào)專業(yè)扎實(shí)、能挑大梁的復(fù)合型人才組成工作專班，明確責(zé)任到人。二是制定工作方案，結(jié)合實(shí)際細(xì)化分解目標(biāo)任務(wù)，壓實(shí)責(zé)任單位，倒排工作時間，實(shí)行掛圖作戰(zhàn)。三是健全工作機(jī)制，上下聯(lián)動，部門協(xié)同，形成工作合力，統(tǒng)籌推進(jìn)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作。四是強(qiáng)化督導(dǎo)調(diào)度，全面掌握轄區(qū)內(nèi)工作開展情況，及時研究解決推進(jìn)過程中發(fā)現(xiàn)的新情況新問題，如遇重大問題，要及時向國家醫(yī)保局報告。五是嚴(yán)格評估驗(yàn)收，省級部門組織對所轄地區(qū)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹落實(shí)情況進(jìn)行初評，初評合格后提請國家醫(yī)保局進(jìn)行驗(yàn)收，做到成熟一家，驗(yàn)收一家，上線一家，確保編碼過渡平穩(wěn)，上線后應(yīng)用順暢，群眾看病結(jié)算不影響，待遇享受無差錯。

四、廣泛宣傳培訓(xùn)，積極營造共建共享共用良好生態(tài)環(huán)境

各級醫(yī)療保障部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)藥械企業(yè)既是標(biāo)準(zhǔn)的參與者和維護(hù)者，也是標(biāo)準(zhǔn)的貫徹者和使用者。省級醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)編碼標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)工作，充分調(diào)動所轄統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)藥械企業(yè)的積極性和主動性，盡快使相關(guān)單位的人員深入學(xué)習(xí)編碼規(guī)則和方法，準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和應(yīng)用要求。加強(qiáng)編碼標(biāo)準(zhǔn)宣傳工作，全方位、多角度宣傳解讀編碼標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施成果，提升編碼標(biāo)準(zhǔn)的影響力和公信力，營造編碼標(biāo)準(zhǔn)共建共享共用的良好生態(tài)環(huán)境。

各省級醫(yī)療保障部門要嚴(yán)格按照通知要求抓好工作落實(shí)，在12月15日前將聯(lián)絡(luò)員名單及具體實(shí)施方案報國家醫(yī)保局備案。自2021年1月起，每月25日前報送工作進(jìn)展，國家醫(yī)保局將建立編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作情況通報制度，定期通報各地工作進(jìn)展情況。

特此通知。

國家醫(yī)療保障局辦公室

2020年11月20日