CHIMA專家觀點(diǎn) - 薛萬(wàn)國(guó)：運(yùn)營(yíng)管理——醫(yī)院信息化的新輪回

近幾年，隨著《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》等政策行動(dòng)的實(shí)施，以及近期《公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息化功能指引》的發(fā)布，運(yùn)營(yíng)管理正在掀起一波醫(yī)院信息化建設(shè)的新浪潮。我國(guó)的醫(yī)院信息化是從管理信息化起步，從病案統(tǒng)計(jì)、收費(fèi)、藥品物資管理等醫(yī)院管理功能做起，逐步邁入臨床信息化。如今，經(jīng)歷了電子病歷的發(fā)展普及，運(yùn)營(yíng)管理信息化無(wú)疑是醫(yī)院信息化的新輪回。

然而，與前期的醫(yī)院管理信息化相比，這一波次的運(yùn)營(yíng)管理信息化有著顯著的不同。正如王才有主任在5月11日舉辦的CHIMA大講堂“邁入醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理數(shù)字化新時(shí)代”總結(jié)時(shí)所說(shuō)，“醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理對(duì)我們搞信息化的人來(lái)講進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代、一個(gè)新的發(fā)展領(lǐng)域”。我的理解，這一輪回有以下不同。

首先，需求的不同。運(yùn)營(yíng)管理以醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”，信息化的目標(biāo)內(nèi)涵有了較大不同。這不僅對(duì)管理信息化的內(nèi)容范圍有新的要求，更由于醫(yī)改政策所樹立的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院過(guò)去建立的側(cè)重以效率為導(dǎo)向的指標(biāo)統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)核算、績(jī)效考核等信息系統(tǒng)面臨全面重構(gòu)的需求。

其次，信息化基礎(chǔ)的不同。由于早期醫(yī)院信息系統(tǒng)覆蓋范圍有限，面向醫(yī)院管理的信息系統(tǒng)是零散的、事后的，而近年來(lái)各類醫(yī)療、保障信息系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，為管理信息化的體系性、實(shí)時(shí)性提供了有力的數(shù)據(jù)和功能支撐。

第三，技術(shù)方法的不同。針對(duì)綜合性的考核管理需求，基于已有的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，運(yùn)營(yíng)管理已從過(guò)去的單領(lǐng)域管理信息化向面向綜合管理的數(shù)據(jù)分析模式轉(zhuǎn)變，以業(yè)財(cái)融合所代表的一體化數(shù)據(jù)共享和多源數(shù)據(jù)整合基礎(chǔ)上的統(tǒng)計(jì)、建模、預(yù)測(cè)、模擬等成為主要的構(gòu)建技術(shù)方法，系統(tǒng)建設(shè)從IT時(shí)代進(jìn)入DT時(shí)代。

運(yùn)營(yíng)管理的新需求，也給醫(yī)院信息化帶來(lái)了新挑戰(zhàn)。

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理是一個(gè)涉及醫(yī)療、人員、財(cái)務(wù)、藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備、后勤等方方面面業(yè)務(wù)的綜合管理體系，其信息化支撐需要首先將相關(guān)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)“填平補(bǔ)齊”，而這是一項(xiàng)浩大的工程。

另一方面，無(wú)論是業(yè)財(cái)一體化還是績(jī)效考核，需要實(shí)現(xiàn)相關(guān)系統(tǒng)間流程的集成和數(shù)據(jù)的整合。在臨床信息化階段，不同類型的醫(yī)院在醫(yī)療業(yè)務(wù)和臨床信息管理上具有廣泛的共性，臨床信息系統(tǒng)和電子病歷的集成有對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)可以遵循。與臨床信息化形成鮮明對(duì)照的是，各類管理業(yè)務(wù)模式和信息系統(tǒng)應(yīng)用模式在不同類型的醫(yī)院之間差異較大，運(yùn)營(yíng)管理信息化既缺乏流程集成標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏類似于電子病歷的數(shù)據(jù)集成標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)和數(shù)據(jù)集成成為高度個(gè)性化、更具挑戰(zhàn)性的任務(wù)。

面對(duì)運(yùn)營(yíng)管理的新需求和帶來(lái)的新挑戰(zhàn)，我們?cè)趺崔k?我想信息人需要做好以下幾方面工作。

第一，要學(xué)通弄懂醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的相關(guān)知識(shí)。運(yùn)營(yíng)管理既包含了新的管理政策要求，也包含了質(zhì)量管理、病種管理、成本分析、績(jī)效評(píng)價(jià)、預(yù)算管理、業(yè)財(cái)一體化等新知識(shí)。只有深入掌握了這些概念理念、方式方法，才能真正掌握管理需求，科學(xué)制定信息規(guī)劃。

第二，要因地制宜開展系統(tǒng)建設(shè)。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理涉及的業(yè)務(wù)系統(tǒng)林林總總，究竟是在每個(gè)領(lǐng)域建立全過(guò)程的信息系統(tǒng)還是針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)建立局部系統(tǒng)，是采用同構(gòu)一體化方式建設(shè)還是采用異構(gòu)集成方式建設(shè)，這些問(wèn)題對(duì)于不同的醫(yī)院并沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的答案，需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際、以價(jià)值為導(dǎo)向做出適合自己的、量體裁衣的選擇。

第三，要做好醫(yī)院的數(shù)據(jù)架構(gòu)治理。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理建立在數(shù)據(jù)資源整合的基礎(chǔ)上，也有人提出建立運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心的理念。從醫(yī)院信息系統(tǒng)整體看，如何把握面向臨床、面向科研、面向管理的各種類型的數(shù)據(jù)中心與業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的關(guān)系、避免各自為戰(zhàn)，成為醫(yī)院信息化發(fā)展中的一個(gè)重大問(wèn)題。為此，需要在醫(yī)院整體數(shù)據(jù)資源層面進(jìn)行統(tǒng)籌謀劃，理順關(guān)系，建立統(tǒng)分結(jié)合、簡(jiǎn)單清晰的數(shù)據(jù)架構(gòu)，為醫(yī)院信息化的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。

第四，要加快數(shù)據(jù)分析人才的培養(yǎng)引進(jìn)。醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入DT時(shí)代，運(yùn)營(yíng)管理對(duì)數(shù)據(jù)分析的巨大需求再次強(qiáng)化了這一點(diǎn)。運(yùn)營(yíng)管理信息化不僅僅是建立信息系統(tǒng)，圍繞特定運(yùn)營(yíng)主題的即時(shí)統(tǒng)計(jì)、模擬、預(yù)測(cè)分析也將成為新常態(tài)。完全依靠供應(yīng)商服務(wù)并非長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)，信息部門需要盡早著手，培育自身的數(shù)據(jù)分析能力。

運(yùn)營(yíng)管理的大潮已來(lái)，這是一股蓬勃的力量，將給多年以來(lái)有所沉寂的管理信息化注入新動(dòng)能，推動(dòng)醫(yī)院信息化躍升到新高度。這也是一場(chǎng)新機(jī)遇，在助推我們工作的同時(shí)讓信息部門的能力全面提升。讓我們信息人做好準(zhǔn)備，借力而為，沖浪前行!

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