九年來首次修訂！《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)》發(fā)布
國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）的通知
國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
為進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系，指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，我委組織修訂了《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）>的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號(hào)）、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)心血管病等三級(jí)?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕79號(hào)）、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)傳染病等三級(jí)?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕16號(hào)）自本通知印發(fā)之日起廢止。
聯(lián)系人：醫(yī)政醫(yī)管局 高嗣法、馬旭東
傳真：010-68792067
郵箱：yzygjzlc@nhc.gov.cn
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2020年12月21日
《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》解讀
一、為什么要修訂醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)？
醫(yī)院評(píng)審是政府實(shí)施行業(yè)監(jiān)管，推動(dòng)醫(yī)院不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，完善和落實(shí)醫(yī)院管理制度，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手，也是國(guó)際上醫(yī)院管理的通行做法。1994年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》明確規(guī)定“國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度”，在法規(guī)層面將醫(yī)院評(píng)審工作制度固定下來。1995年，原衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》，確定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的基本原則、方法和程序，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審工作。為提高醫(yī)院評(píng)審工作的科學(xué)性、時(shí)代性、精準(zhǔn)性，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》規(guī)定，我委于2011年制定發(fā)布《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》。該標(biāo)準(zhǔn)頒布實(shí)施9年以來，在指導(dǎo)各地加強(qiáng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)管理、規(guī)范評(píng)審行為、強(qiáng)化醫(yī)院主體責(zé)任和保障醫(yī)療質(zhì)量安全等方面發(fā)揮了重要作用。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，該標(biāo)準(zhǔn)已不能滿足醫(yī)療服務(wù)管理需要，迫切需要進(jìn)行修訂，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是2011年以后頒布了一系列新的法律、法規(guī)、規(guī)章以及醫(yī)院管理的制度、規(guī)范，分級(jí)診療體系建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對(duì)醫(yī)院也提出了明確要求，原評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)未能體現(xiàn)。二是我委于2017年按照國(guó)務(wù)院“放管服”改革要求取消了“三級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)果復(fù)核與評(píng)價(jià)”行政審批事項(xiàng)，需要制定新的標(biāo)準(zhǔn)以發(fā)揮醫(yī)院評(píng)審工作在推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高管理水平中的作用。三是利用信息化手段開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作取得明顯成效，能夠推動(dòng)醫(yī)院評(píng)審更加科學(xué)、客觀、精細(xì)、量化，應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)院評(píng)審工作中。四是各地在評(píng)審工作中積累了很多先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和做法，需要在評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中予以吸納。為此，我們組織修訂了《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）。
二、修訂的原則和思路是什么？
新標(biāo)準(zhǔn)的修訂圍繞“醫(yī)療質(zhì)量安全”這條主線，秉承“繼承、發(fā)展、創(chuàng)新，兼顧普遍適用與?？铺攸c(diǎn)”的原則，精簡(jiǎn)合并條款，推動(dòng)醫(yī)院評(píng)審由以現(xiàn)場(chǎng)檢查、主觀定性、集中檢查為主的評(píng)審形式轉(zhuǎn)向以日常監(jiān)測(cè)、客觀指標(biāo)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、定量與定性評(píng)價(jià)相結(jié)合的工作思路和工作方向，符合當(dāng)前醫(yī)院管理工作需要，對(duì)于進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院踐行“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”，努力實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。
三、修訂的主要內(nèi)容是什么？
《標(biāo)準(zhǔn)》共3個(gè)部分101節(jié)，設(shè)置448條標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。修訂內(nèi)容主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：一是充分融入新頒政策和醫(yī)改要求，體現(xiàn)時(shí)代性?！稑?biāo)準(zhǔn)》在保持2011年版標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)性的基礎(chǔ)上，融入《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》等近年來頒布實(shí)施的法律、條例、規(guī)章相關(guān)內(nèi)容，以及分級(jí)診療體系建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等改革要求，增加了新冠肺炎疫情常態(tài)化防控相關(guān)要求。二是由主觀定性向客觀定量轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)科學(xué)性。《標(biāo)準(zhǔn)》增加了醫(yī)院資源配置、質(zhì)量、安全、服務(wù)、績(jī)效等指標(biāo)監(jiān)測(cè)以及DRG評(píng)價(jià)、單病種質(zhì)控和重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)等日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的比重，指導(dǎo)各地由以現(xiàn)場(chǎng)檢查、主觀定性、集中檢查為主的評(píng)審形式轉(zhuǎn)向以日常監(jiān)測(cè)、客觀指標(biāo)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、定性與定量相結(jié)合的評(píng)審工作模式。一方面，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視日常質(zhì)量管理和績(jī)效，減少突擊迎檢行為；另一方面，盡量減少主觀偏倚，增強(qiáng)評(píng)審結(jié)果的客觀性。三是梳理整合并簡(jiǎn)化實(shí)地評(píng)審條款，提升操作性?！稑?biāo)準(zhǔn)》現(xiàn)場(chǎng)檢查部分共24節(jié)183條，較2011年版標(biāo)準(zhǔn)的66節(jié)354條有大幅度壓縮。一方面，全面梳理整合原標(biāo)準(zhǔn)中的重復(fù)條款，提高工作效率；另一方面，對(duì)原標(biāo)準(zhǔn)中操作性不強(qiáng)，或者可以用日常數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)替代現(xiàn)場(chǎng)檢查的條款進(jìn)行了剔除或調(diào)整，提高標(biāo)準(zhǔn)的可操作性。四是注重借鑒國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)兼容性?！稑?biāo)準(zhǔn)》充分借鑒了國(guó)際上部分醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的工作方法和標(biāo)準(zhǔn)，采納了國(guó)內(nèi)一些省市好的經(jīng)驗(yàn)和做法，與國(guó)際國(guó)內(nèi)評(píng)審評(píng)價(jià)管理先進(jìn)理念更加契合和兼容。
四、如何使用《標(biāo)準(zhǔn)》？
《標(biāo)準(zhǔn)》是各地開展三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的主要依據(jù)。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)，結(jié)合本地特點(diǎn)，遵循“標(biāo)準(zhǔn)只升不降，內(nèi)容只增不減”的原則，對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充后報(bào)我委備案，加強(qiáng)《標(biāo)準(zhǔn)》培訓(xùn)，提升《標(biāo)準(zhǔn)》的認(rèn)知度和實(shí)施效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要緊緊圍繞標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化日常管理，充分發(fā)揮《標(biāo)準(zhǔn)》在引導(dǎo)醫(yī)院自我管理和健康可持續(xù)發(fā)展等方面的作用。同時(shí)，不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)，按要求及時(shí)、完整、準(zhǔn)確的報(bào)送重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)、單病種質(zhì)控等《標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的數(shù)據(jù)信息，為本機(jī)構(gòu)參加醫(yī)院評(píng)審奠定基礎(chǔ)。
